关于2025年共青城市医疗保障基金监督管理检查情况通报（四）

共青城市医疗保障局结合日常稽核，全面开展了“医保领域欺诈骗保突出问题专项治理”行动，对定点医药机构重点查处重复收费、超标准收费、串换收费、过度医疗、分解收费、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据、盗刷医保卡等行为。现将检查典型案例通报如下：

1、共青城市苏家垱乡中心卫生院

存在超标准收费、重复收费、超医保支付政策范围、分解收费、无指征治疗的违规问题。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，对卫生院负责人进行约谈，追回违规医保基金并处罚金。

2、共青城市泽泉乡卫生院

存在超标准收费、重复收费、超医保支付政策范围、无指征治疗的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十六、六十七条的规定，对卫生院负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

3、共青城市甘露镇卫生院

存在重复收费、超医保支付政策范围的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十七条的规定，对卫生院负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

4、共青城市江益镇中心卫生院

存在重复收费、超医保支付政策范围的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十七条的规定，对卫生院负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

5、共青城市金湖乡卫生院

存在重复收费、超医保支付政策范围的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十七条的规定，对卫生院负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

6、共青城市高新区卫生院

存在超标准收费、超医保支付政策范围、无指征治疗的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十六、六十七条的规定，对卫生院负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

7、吉祥中西医结合医院

存在伪造病历、虚构医药服务项目、进销存不符、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、无指征治疗、过度诊疗、重复收费、超标准收费、无报告收费等违规问题，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条、第四十条的规定，对医院主要负责人进行约谈，追回违规医保基金并处罚金。

8、共青城市妇幼保健站

存在超医保支付政策范围、重复收费的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十七条的规定，对妇幼保健站负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

9、共青城市苏家垱乡大桥村卫生计生服务室

存在无指征治疗、进销存管理不规范的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十五、六十七条的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

10、共青城市苏家垱乡水口村卫生计生服务室

存在医疗文书不规范、无指征治疗的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十五、六十七条的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

11、共青城市苏家垱乡乐坪村卫生计生服务室

存在医疗文书不规范、超医保支付范围、无指征治疗的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十五、六十七条的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

12、共青城市苏家垱乡竹林村卫生计生服务室

存在医疗文书不规范、超医保支付政策范围的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十五、六十七条的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

13、共青城市苏家垱乡开福寺村卫生计生服务室

存在医疗文书不规范、无指征治疗的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十五、六十七条的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

14、共青城市泽泉乡关帝庙村卫生室

存在成人开具儿童用药、超医保支付政策范围、进销存不符的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十五、六十七条的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

15、共青城市泽泉乡观音桥村卫生室

存在超医保支付政策范围、成人开具儿童用药、进销存不符的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十五、六十七条的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

16、共青城市泽泉乡花园村卫生室

存在成人开具儿童用药、超标准收费、超医保支付政策范围、进销存不符的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十五、六十七条的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

17、共青城市泽泉乡涂山村卫生室

存在成人开具儿童用药、超医保支付范围的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十七条的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

18、共青城市甘露镇双桥村第二卫生计生服务所

存在超医保支付政策范围的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十七条的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

19、共青城市甘露镇双桥村第一卫生计生服务室

存在医疗文书不规范、超医保支付政策范围的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十五、六十七条的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

20、共青城市甘露镇园林场卫生计生服务室

存在重复收费、超医保支付政策范围、超标准收费的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十七条的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

21、共青城市甘露镇前山村卫生计生服务室

存在超医保支付政策范围的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十七条的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

22、共青城市江益镇红星村卫生计生服务室

存在超医保支付政策范围、重复收费、无设备开展中药熏洗治疗、灸法过量开具、医疗文书不规范的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十五条、六十七的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

23、共青城市江益镇跃进村卫生计生服务室

存在医疗文书不规范、无指征治疗的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十五条、六十七的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

24、共青城市江益镇桃园新村卫生计生服务室

存在医疗文书不规范、超标准收费、过度诊疗的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十五、六十六、六十七条的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

25、共青城市江益镇栗坂村卫生计生服务室

存在医疗文书不规范、超医保支付政策范围的违规问题。依据《江西省定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十五、六十七条的规定，对村卫生室负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

26、共青城百惠大药房园区店

存在未见2023年至2025年期间的处方、成人开具儿童用药、男性使用女性药品、女性使用男性药品、超医保支付政策范围的违规行为。依据《江西省定点零售药店医疗保障服务协议》第五十七条的规定，对药店主要负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

27、共青城市温馨大药房

存在成人开具儿童用药、医保标识使用不规范、摆放及销售食品的违规行为。依据《江西省定点零售药店医疗保障服务协议》第五十七、五十八条的规定，对药店主要负责人进行约谈，追回违规医保基金并责令缴纳违约金。

28、九江大参林药业有限公司共青城南湖店

存在成人开具儿童用药、男性使用女性药品、女性使用男性药品的违规行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，对药店主要负责人进行约谈，追回违规医保基金并处罚金。

共青城市医疗保障局

                                               2025年9月16日